eSanatos - sanatatea ta e preocuparea noastra!
    Cauta in site
Nutritie Boli
                 Home | Creeaza cont nou | Login membri

Bolile infectioase

NAVIGARE RAPIDA: » Pagaina principala » BOLI » bolile infectioase

Difteria - tratamentul difteriei

Trimite pe messenger Versiune pentru tiparire

Difteria - tratamentul difteriei

Advertisements


Difteria este o boalA¤ infectioasA¤ produsA¤ de Corynebacterium diph-theriae, care se multiplicA¤ la poarta de intrare, provocA¤nd aparitia de false membrane; in acelasi timp elibereazA¤ o exotoxinA¤ foarte putemicA¤ care se difuzeazA¤ In organism, provocA¤nd fenomene toxice generale.


Etiologie

C. diphtheriae este un bacil Gram-pozitiv, cu capete ingrosate ca o mA¤ciucA¤, unde se evidentiazA¤ granidatiile metacromatice Babes-ISmst. Bacilii se dispun caracterisA¼c in litere chinezesti; sunt imobili si nu fac spori.
DupA¤ caracterele de culturA¤ si biochimice se diferentiazA¤ 3 tipuri de bacili difterici diferiA¼: gravis, intermedius si mitts. Cele mai severe epidemii le provoacA¤ tipul gravis.
ExotoxinA¤ diftericA¤, produsA¤ de bacilul difteric, in vitro si in vivo, reprezintA¤ cea mai importantA¤ caracteristicA¤ a sa. Ea blocheazA¤ irever-sibil proteinele din celulele sensibile si de asemeni relizeazA¤ fenome-nele de degenerescentA¤ din miocard, din sistemul nervA¶s si rinichi. Se diferentiazA¤ tulpini extrem de toxigene, slab toxigene si netoxigene (nevirulente).
Tulpinile nevirulente de bacili difterici pot deveni toxigene prin actiunea fagilor specifici [inducerea toxigenezei), acest fapt avA¤nd o importantA¤ epidemiologicA¤ deosebitA¤.
Epidemiologie
RA¤spA¤ndirea bacililor difterici este extrem de mare pe intreg globul. In regiunile tropicale dominA¤ infectiile inaparente si cutanate, iar in regiunile temperate dominA¤ angina si crupul difteric sever.
Omul (bolnav sau purtA¤tor) este singurul rezervor de C. diphtheriae.
Transmiterea se face prin contact direct (picA¤turi PfiA¼gge) sau indi-rect prin obiecte contaminate. In mod cu totul excepA¼onal transmiterea se poate face si pe cale digestivA¤ (lapte contaminat).
Receptivitate si imunitate: copin nA¤scuti din mame imune pA¤streazA¤ o imunitate pasivA¤, timp de 4-6 luni. Imunitatea dupA¤ boalA¤ nu se obtine in mod constant sau nu este persistentA¤. Din acest motiv este necesarA¤ imunizarea activA¤ (inclusiv a fostilor bolnavi). Starea de imunitate depinde de prezenta si titrul anticorpilor antitoxici difterici -titrul minim necesar protector fiind de 0,03 UAI/mL de ser.




Tablou clinic

Perioada de incubatie este in medie de 2-4 zile, cu limite intre 1 si 6 zile.

ManifestA¤ri cllnice. ManifestA¤rile difteriei depind de localizarea infectiei, imunizA¤rile din antecedente, manifestA¤rile de tip sistemic. ManifestA¤rile se clasificA¤ in functle de localizarea falselor membrane:


(1) - nazalA¤

(2) - faringoamigdalianA¤


(3) - laringianA¤

(4) - cutanatA¤


(5) - conjuctivalA¤

(6) - anogenitalA¤
Se pot asocia in evolutie mai multe zone anatomice afectate.
Difteria nazalA¤ se aseamA¤nA¤ initial cu rA¤ceala comunA¤.
Treptat, secretiile nazale devin mucopurulente si serosanghinolente. Intr-un interval relativ scurt de timp apar eroziuni ale narinelor si ale buzei superioare, care ulterior se acoperA¤ de false membrane. Febra este prezenta, dar de obicei micA¤.
Difteria nazalA¤ este relativ rarA¤, apare mai ales la copii si se carac-terizeazA¤ printr-o evolutie relativ blA¤ndA¤ (absorbtia toxinei este redusA¤ la nivelul mucoasei nazale).
Difteria faringoamigdalianA¤ sau angina diftericA¤ este cea mai frecventA¤ localizare la copil.
Debutul este insidios cu stare generalA¤ mediocrA¤ ("stare de rA¤u"), febra relativ micA¤ nu depA¤seste 38"C (subfebrA¤), durere moderatA¤ la deglutitie.
In urmA¤toarele 2-3 zile se formeazA¤ membrane la nivel amigdalian. CaracteristicA¤ este extensia lor rapidA¤ astfei cA¤ in scurt timp acoperA¤ in intregime amigdalele, pilierii anteriori si posteriori, lueta, mucoasa pala-tinA¤ moale si peretele faringian posterior.
Falsele membrane au o culoare alb-gA¤lbuie, lucioase, de consistentA¤ crescutA¤ (ca "soriciul") si extrem de aderente la urile profunde, neputA¤nd fi detasate. DacA¤ se tenteazA¤ detasarea, in locul lor apar zone ulcerate cu sA¤ngerare importantA¤, dar se refac foarte repede.
Toate aceste fenomene sunt insotite de importante adenopatii late-rocervicale, realizA¤ndu-se un alt aspect caracterisA¼c, "gA¤tulproconsular".
Febra nu depA¤seste 38A°C, predominA¤ manifestA¤rile cardiovasculare si renale.
Evolutia depinde in mare masurA¤ de complicatiile cardiovasculare (in sA¤ptA¤mA¤na a 2-a si a 3-a de boalA¤) si de cele nervoase (intre sA¤ptamA¤na a 3-a si a 7-a de boalA¤), apA¤rute datoritA¤ absorbtiei sistemice a toxinei.

Difteria laringianA¤ apare ca urmare a extinderii falselor membrane in cadrul difteriei faringoamigdaliene. In mod cu totul excepA¼onal poate sA¤ aparA¤ ca o manifestare primarA¤ a difteriei.
CaracterisA¼c pentru acest tip de difterie este perioada de stare care se desfA¤soarA¤ rapid in 3 etape principale: disfonicA¤, dispneicA¤ si asfixicA¤.

In formele severe se poate produce extinderea rapidA¤ a falselor mem-brane de la laringe la trahee si bronhii.
Difteria cutanatA¤ este comunA¤ in tA¤rile calde reprezentA¤nd, de altfei, una dintre formele de transmitere a bolii de lapersoanA¤ lapersoanA¤.
Difteria conjuctivalA¤ si anogenitalA¤ apare rareori sub forma unor leziuni ulcerative insotite de false membrane.


Complicatiile difteriei sunt reprezentate de:

- Complicatiile cardiovasculare: miocardita precoce si tardivA¤.
- Complicatiile nervoase: nevrita (afectarea nervilor cranieni sau a nervilor periferici), paralizia vA¤lului palatin, paralizii oculare, paralizia diafrA¤gmului, paralizie de tip ascendent, asemA¤nA¤toare sindromului Guillain Barre.
Diagnosticul pozitiv rapid este esential in difterie din cauza nece-sitA¤tli administrA¤rii de urgentA¤ a serului antidifteric.
Examenul bacteriologic este elementul de certitudine care con-firmA¤ diagnosticul de difterie. RecoltA¤rile de produse patologice se fac din faringe, din nas si din orice altA¤ zonA¤ cu secretii patologice.


Tehnicile sunt deosebite si presupun efectuarea de frotiuri si insA¤mA¤ntarea pe medii speciale pe care, dupA¤ incubatia de 24 de ore la 37A°C, se dezvoltA¤ colonii caracteristice. Pentru silirea caracteru-lui de patogenitate a bacilului difterie, deci toxigeneza, se utilizeazA¤ inocularea la cobai sau testul Elek-Ouchterolny-Frobisher (preeipitare in ser).
Pentru un diagnostic rapid s-a incercat testul cu anticorpi fluo-rescenti si testul de aglutinare pe lamA¤.


Tratamentul difteriei


Tratamentul difteriei se practica obligatoriu numai in sectii spe-cializate si in condiA¼i de izolare.
Serul antidifteric (antltoxina diftericA¤) reprezintA¤ medicatia esentialA¤ in difterie, singura capabilA¤ sA¤ neutralizeze toxina diftericA¤ liberA¤, cir-culantA¤. Serul antidifteric nu are efect asupra toxinei difterice fixatA¤ deja pe celulele pentru care are afinitate. EsentialA¤ este administrarea serului in primele 72 de ore de la debutul bolii.


Dozele sunt individualizate astfei:

- angina diftericA¤ si difteria laringianA¤: 20.000-40.000 AœI;


- difteria nasofaringianA¤: 40.000-60.000 UI;

- boalA¤ severA¤, extensivA¤, surprinsA¤ dupA¤ 72 de ore de evolutie: 80.000-l00.000 UI.
Pentru neutralizarea rapidA¤ a toxinei se preferA¤ calea IV (pentru 1/3-l/4 din cantitatea totalA¤ de ser, restul IM). Serul antidifteric, care se administreazA¤ IV, se dilueazA¤ in proportie de 1/20 in solutie fiziologicA¤, iar administrarea se face lent (luA¤ndu-se toate mA¤surile necesare in cazul administrA¤rii serului eterolog). DupA¤ 7 zile de la aplicarea serului se administreazA¤ obligatoriu anatoxina diftericA¤. Tratamentul antimicrobian se aplicA¤ pentru sterilizarea organismului de bacilii difteriei. Se utilizeazA¤:
- eritromicina oral (atunci cA¤nd este posibil): 30-40 mg/kg (maxim 2 g/zi) timp de 14 zile, sau
- penicilina G: 100.000- 150.000 Ul/kg/zi, timp de 14 zile. Tratamentul antimicrobian nu Substitute antitoxina (serul antidifberiej. PurtA¤torii de bacili difteriei se trateazA¤ cu eritromicina sau penicilina
G timp de 7-l0 zile.

ProAŸlcucia speeificA¤ se practica prin imunizarea activA¤ cu anatoxina diftericA¤, singura mA¤surA¤ eficace cu care se poate obtine eradicarea bolii.
Schema de administrare a vaccinului antidifteric in RomA¤nia este prezentatA¤ la modulul "ccinuri si imunoglobuline".



Alte materiale medicale despre: Bolile infectioase



Aceasta boala infectioasa este cauzata de bacteria Corynehacterium diphleriae. Ea se manifesta sub forma unei angine severe si poate produce o asfixie [...]
In infarctul acut de miocard apar toate formele principale de aritmii. Pentru a intelege anatomia sistemului de conducere si principiile electrofiz [...]
In infarctul acut de miocard apar toate formele principale de aritmii. Pentru a intelege anatomia sistemului de conducere si principiile electrofiz [...]


Copyright © 2010 - 2019 : eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
Termeni si conditii -
Confidentialitatea datelor - Contact



Despre bolile infectioase

Advertisements


Alte sectiuni
Boli si tratamente
Boli digestive
Boli cardiovasculare
Bolile infectioase
Definitii boli
Bolile cardiovasculare
Bolile respiratorii
Bolile digestive
Handicapurile
Bolile oaselor
Bolile alergice
Bolile venelor
Drogurile
Sistemul endocrin
Gamapatiile monoclonale
Bolile esofagului
Bolile stomacului si duodenului
Bolile intestinului subtire
Boli de colon, rect, anus
Bolile ficatului
Bolile cailor biliare
Bolile pancreasului
Bolile splinei
Bolile peretelui abdominal
Bolile peritoreului
Boli sexuale
Hiperuricemiile
Insomnia
Boli endocrine
Boli parazitare
Virusologie
Bolile psihice
Boli stomatologice
Boli cerebrale
Boli genetice
Boli alergice
Bolile ochiului
Bolile sangelui
Boli perete abdominal
Boli renale



Ai o problema medicala?
Daca vrei raspunsuri scrie intrebarea mai jos:

Intrebarea in cateva cuvinte
Intrebarea cu toate detaliile
Unde se incadreaza problema medicala?
Scrie codul din imaginea alaturata
Scrie codul din imaginea alaturat



Vezi toate intrebarile