FrecventA¤
Incidenta BTS, incluzA¤nd infectia HIV, este in crestere la copii, la adolescenA¼' si la adultii tineri; aceasta este legatA¤, printre alti factori, de seA¤derea vA¤rstei de la care se ineepe actitatea sexualA¤. FrecventA¤ cea mai mare a BTS se intA¤lneste la adolescenti, indeo-sebi la cei acti sexual, deoarece acestia, ativ eu adultii:
- nu folosesc metode contraeeptive (sau le folosesc inlr-o micA¤ pro-portie);
- sunt mai expusi sA¤ aibA¤ contact cu un partener sexual infeetat;
- nu cred cA¤ ei pot face o BTS;
- nu solicitA¤/primesc ingrijire mediealA¤ cA¤nd dezvoltA¤ o BTS;
- nu urmeazA¤ tratamentul, o data ce BTS a fost diagnosA¼catA¤. In multe tA¤ri, probabil si la noi, BTS au aA¼ns proportii epidemice
printre adolescentii acti sexual cu parteneri multipli si prin folo-sirea concomitentA¤ a drogurilor ilicite.
ManifestA¤ri clinice
Dcsi agentii cauzali sunt numerosi, existA¤ un numA¤r limitat de prezentA¤ri (lablouri) clinice ale BTS:
- ulceratii genitale: in
sifilis si in infectia cu
herpes simplex-tipul 2;
- leziuni nonulcerative ale organelor genitale externe, prurit (simptome In general foarte stresante pentru adolescent) pot fi cauzate de
verucile genitale sau de pA¤duchii pubieni ("lati");
- scurgere vaginalA¤: infeetii cu Candida albicans, Tnchomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis;
(N.B.: Infectia genitalA¤ candidozicA¤ de regulA¤ nu se (ransmite pe cale sexualA¤, dar produce inflamatie severA¤ a genitalelor externe.)
-
uretrita la ambele sexe, respectiv cercita sau BIP la femei si epididimita la bA¤rbati pot fi rezultatul infectiei cu C. trachomatis, gonococ sau ambele).
Simptomele compatibile cu o BTS la adolescenti:
- scurgere (secretie) vaginalA¤/cercalA¤;
- durere abdominalA¤ joasA¤ sau in cadranul superior drept, la fete;
- sensibilitate testicularA¤;
- durere si scurgere reetalA¤.
(Pentru detalii, a se vedea: "Infectia cu C. trachomatis", "Infectia gonococicA¤", "Boala inflamatorie pelanA¤", "SifUisul", respectiv modulul 30.)
Sechele
Frecventa crescutA¤ a BTS, indeosebi la adolescenti, se insoteste de cresterea ratei complicatiilor medicale, care includ:
- hepatita cronicA¤, SIDA;
- BIP/salpingita, infertilitatea, sarcinile ectopice;
- carcinomul cervlcal;
- infectiile neonatale.
Screening-ul si tratamentul BTS in timpul sarcinii, ca si diagnos-ticul si tratamentul precoce la nou-nA¤scut sunt de importantA¤ capi-talA¤ pentru etarea acestor complicatii/sechele. In elul 19.45 sunt redate consecintele neonatale ale unor BTS materne.
Ingrijire -principii
1. Medicii trebuie sA¤ identiflce pacientii cu risc, sA¤ diagnosticheze si sA¤ trateze infectiile transmise sexual. Screening-ul efectuat prin anamnezA¤, examen fizic, teste de laborator, ca si educatia sanitarA¤ sunt indicate grupurilor cu risc crescut de BTS, si anume:
- adolescenti acti sexual (hetero-/homosexuali);
- adolescente grade si contactii lor sexuali, cele cu
avort terapeu-tic, prostituate adolescente;
- adolescenti cu manifestA¤ri clinice de BTS;
- adolescenti care trA¤iesc in colectitA¤ti (orfelinate, inchisori);
- copii prepuberi cu ulceratii genitale/anale/perineale, prurit perineal,
veruci anogenitale (condylomata acuminatum), vaginitA¤/disurie;
- orice copil sau adolescent suspectat a fi ctima unui abuz sexual, ol sau incest;
- copin/tinerii strA¤zii, drogatii si alcoolicii.
2. Adesea coexistA¤ douA¤ sau mai multe BTS la acelasi pacient, de aceea depistarea unei infectii impune cA¤utarea si chiar tratarea alteia/ altora, indiferent de simptomatologia prezentA¤; exemple: Chlamydia, gonoreea, luesul.
3. Examenul clinic amA¤nuntil va include pielea, orofaringele, rectul, organele genitale.
4. Teste de laborator de efectuat: hemograma, examenul de urinA¤, testele serologice corespunzA¤toare, froA¼uri colorate Gram si culturi din secretiile cercalA¤/vaginalA¤/uretralA¤/rectalA¤, conjunctive, orofaringe pentru gonococ, culturi pentru Chlamydia din aceleasi produse; testare lues, HIV.
5. Diagnosticarea unui caz primA¤r de BTS implicA¤ rA¤spunderi aditionale majore in ceea ce priveste:
- comunicarea cazurilor cA¤tre organele de sA¤nA¤tate publica;
- evaluarea unui posibil abuz sexual (a se vedea "Abuzul sexual");
- identificarea contactilor;
- educatia pacientului.
6. Medicul trebuie sA¤ educe pacientul, explicA¤ndu-i in termeni sim-pli, clari:
- calea de transmitere, simptomele si sechelele potentiale pe termen lung ale BTS; importantA¤ abtinerii de la relatii sexuale pA¤nA¤ cA¤nd toate simptomele au dispA¤rut si atA¤t pacientul, cA¤t si partenerul(rii) sexual(i) si-au terminal tratamentul.
- importantA¤ declarA¤rii si examinA¤rii partenerilor sexuali.
7. Medicii trebuie sA¤ contribuie activ la tratamentul partenerilor pacientului lor.
8. Pacientii cu BTS sau cei cu parteneri sexuali multipli (adicA¤ >2 in 6 luni) au risc crescut de hepatita B si trebuie vaccinati.
9. Diagnosticarea unei infectii HIV concomitente modificA¤ tratamentul BTS; exemplu:
tratamentul sifilisului este mai prelungit la cei infectati HIV.
10. Continutul si stilul sfatului medical Lrebuie adaptate penlru adolescenli, etA¤ndu-se culpabilizarea, respectA¤nd confidentialitatea si ajulA¤nd la identificarea altor probleme ale acestora (scolaritalea, depresia, folosirea drogurilor etc.).
Prevenire, educatie sanitarA¤
Prevenirea primarA¤ este cu mult mai eficace si mai ieftinA¤ decA¤t tratamentul BTS si al sechelelor aceslora. Strategiile de prevenire cuprind:
1. Informarea adolescentilor dcspre riscurile tutruror formelor de intimitate sexualA¤, despre BTS si metodele de prevenire a aces lor infeclii; in acest sens, lrebuie incurqjatA¤ folosirea prezarvative-lor (intotdeauna!). ~
2. Cont.roale periodice annale pentru adolescenUi acti sexual si mai freevente pentru cei cu risc mult crescut (fugari, cei cu parte-neri sexuali rnultipli, consumatorii de droguri).
3. Sercii clinice mai multe si accesibile pentru diagnosticul si trala-mentul BTS, care pol fl evenlual integrate programelor de ning familial, ingrijiri prenatale si de prevenire a SIDA.
4. Infiinlarea/extinderea sereiilor clinice si de educatie sanitarA¤, disponibile / speciale penlru tineri, inA¤unirul si in afara scolilor.
Pe scurt, mA¤surile preventive generale pentru BTS includ educatie, raportarea cazwilor si etarea contactiA¼ui cu persoanele inject ale.
