Ciroza hepatica - semne si simptome - gradele insuficintei hepatice

Ciroza hepatica

Histologic ciroza hepatica (CH) este o boala hepatica difuza care asociaza fibroza si regenerarea sub forma de noduli, cu grade variate de inflamatie, cu cu alterarea vascularizatiei, a functiei hepatice si a drenajului biliar si hipertensiune portala.

Semne si simptome

-   &n 616j96g bsp;   &n 616j96g bsp;  anorexie;

-   &n 616j96g bsp;   &n 616j96g bsp;  greturi;

-   &n 616j96g bsp;   &n 616j96g bsp; 

disconfort abdominal (balonari);

-   &n 616j96g bsp;   &n 616j96g bsp;  fatigabilitate;

-   &n 616j96g bsp;   &n 616j96g bsp;  pierderi in greutate;

-   &n 616j96g bsp;   &n 616j96g bsp;  prurit cutanat;

-   &n 616j96g bsp;   &n 616j96g bsp;  semne si simptome de complicatii: hematemeza; melena; hematochezie prin rupturi de varice esofagiene; sangerari rectale prin hemoroizi, sindroame febrile cu infectii repetate sa.

Examen clinic:

o   &n 616j96g bsp;    limba rosie, lacuita

o   &n 616j96g bsp;    atrofie musculara

o   &n 616j96g bsp;    par friabil

o   &n 616j96g bsp;    subicter sclerotegumentar

Examenul abdomenului:

   &n 616j96g bsp;   &n 616j96g bsp; Hepatomegalie- ficat marit sau micsorat de volum, cu suprafata nodulara si marginea ascutita, ferma, consistenta crescuta.

   &n 616j96g bsp;   &n 616j96g bsp; Splenomegalie

   &n 616j96g bsp;   &n 616j96g bsp; Icter sclero-tegumentar uneori cu leziuni de grataj

   &n 616j96g bsp;   &n 616j96g bsp; Semne clinice de hipertensiune portala:

o   &n 616j96g bsp;    circulatie colaterala,

o   &n 616j96g bsp;    ascita:

. 104. Ascita, icter, hernie ombilicala.

. 105. Circulatie colaterala, semnul valului.

o   &n 616j96g bsp;    edeme declive, care apar tardiv, dupa instalarea ascitei . 106

   &n 616j96g bsp;   &n 616j96g bsp; Semne insuficienta hepatica cronica:

o   &n 616j96g bsp;    Foetorul hepatic este un miros dulceag al halenei datorat unor substante aromatice de origine intestinala, normal distruse de catre ficat, dar care in hipertensiunea portala trec in circulatia sistemica. Poate fi prezent cu sau fara encefalopatie portala

o   &n 616j96g bsp;    Insuficienta hepatica cronica determina o serie de manifestari cutanate dintre care angiomul stelar este format dintr-o arteriola subcutanata dilatata din care iradiaza mici vase care dispare la o presiune puternica. Apar pe fata, pe membrele superioare si pe torace.

. 106.Angioame stelate

o   &n 616j96g bsp;    Eritroza palmara este o roseata care este localizata pe eminenta tenara si hipotenara si baza degetelor. Are aceeasi valoare semiologica ca si angioamele stelare. Ea explica de ce mana ciroticului este ades calda.

o   &n 616j96g bsp;    Unghiile albe semn de hipoproteinemie

o   &n 616j96g bsp;    icter

o   &n 616j96g bsp;    Tulburari endocrine severe: la femeie amenoree si sterilitate, la barbat hipogonadism, insuficienta si atrofie testiculara, sterilitate si feminizare: ginecomastie, depilare, dispozitia feminina a pilozitatii.

. 107. Ginecomastie la un barbat cu ciroza hepatica

o   &n 616j96g bsp;    Sindrom hemoragipar in raport cu un defect de sinteza al factorilor de coagulare produsi de ficat, sau anemie cu leuco si trombopenie datorata hipersplenismului.

o   &n 616j96g bsp;    sindrom de hiperkinetic circulator: tahicardie, scaderea TA diastolice si a umplerii patului vascular

o   &n 616j96g bsp;    Sindrom hepatorenal cu retentie azoata

   &n 616j96g bsp;   &n 616j96g bsp;

encefalopatie hepatica:

o   &n 616j96g bsp;    Asterixis-ul impropriu numit flapping-tremor. In somn si apoi in coma asterixisul dispare.

o   &n 616j96g bsp;    Tulburarile de constiinta: hipersomnie, apatie, raspunsuri intarziate, reducerea miscarilor spontane, privire fixa, lipsa de raspuns la stimuli. Aceasta stare se deterioreaza treptat spre stare comatoasa si areflexie.

Desi evolutia este foarte variabila sub raport clinic se disting 5 grade evolutive.

Tabel 24. Gradele insuficintei hepatice

Gradul 1:	Stare confuzionala, modificari de comportament si de dispozitie, defecte psihometrice.
Gradul 2:	Comportament familiar si social inadecvat. Infantilism, umor nepotrivit situatiei.
Gradul 3:	Vorbire rara, dezarticulata, confuzie accentuata, totusi raspunde la comenzi verbale.
Gradul 4:	Coma agitata
Gradul 5:	Coma profunda, areflexie totala

Investigatii de laborator explorarea ficatului:

-hemograma: +/-anemie, leucocitoza sau leucopenie, trombocitopenie.

-   &n 616j96g bsp;   &n 616j96g bsp;  VSH accelerata,

-   &n 616j96g bsp;   &n 616j96g bsp;  fibrinogen normal sau scazut,

-   &n 616j96g bsp;   &n 616j96g bsp;  scaderea timp Qick,

-   &n 616j96g bsp;   &n 616j96g bsp;  hipoptroteinemie, hipergagaglobulinemie, hipocolesterolemie, scaderea pseudocolinesterazei, bilirubina crescuta in specia directa, GGT si FAL +/-crescute: colestaza, ALT < AST - in CH alcoolica si ALT >AST - in CH virala si biliara de 2-5xVN.

- examenul urinei: ubg, pigmenti

- Diagnostic etiologic:

-   &n 616j96g bsp;   &n 616j96g bsp;  etilism - cresterea IgA si gama-glutamil-transpeptidazei;

-   &n 616j96g bsp;   &n 616j96g bsp;  virus B - antigenul HBs, DNA-VHB;

-   &n 616j96g bsp;   &n 616j96g bsp;  virus C - anticorpi in alergii" class="text">anticorpi anti VHC-DNA - VHC;

-   &n 616j96g bsp;   &n 616j96g bsp;  virus D- Anticorpi anti VHD, +B/C

-   &n 616j96g bsp;   &n 616j96g bsp;  hepatita autoimuna - anticorpi antinucleari, anticorpi antimuschi netezi - antiactina AC, anti- LKM1, cresterea IgG;

-   &n 616j96g bsp;   &n 616j96g bsp;  ciroza biliara primitiva - AC antimitocondriali M2, AC antinucleari, IgM crescute

-   &n 616j96g bsp;   &n 616j96g bsp;  ciroza biliara secundara: sindroame colestatice prelungite

 Investigatii imagistice

-   &n 616j96g bsp;   &n 616j96g bsp;  punctie analiza lichi de ascita

-   &n 616j96g bsp;   &n 616j96g bsp;  endoscopie

. 108. Varice esofagiene - Aspect esofagoscopic

. 109. Gastropatie portala - Aspect in mozaic al mucoasei gastrice

-   &n 616j96g bsp;   &n 616j96g bsp;  ecografie: structura hepatica, edem al peretelui cii biliare prin hipoproteinemie; hipertensiune portala: vena porta, splenomegalie cu dilatari venoase ; ascita; cai biliare

-   &n 616j96g bsp;   &n 616j96g bsp;  tomografia computerizata nu ofera informatii suplimentare substantiale in diagnosticul de ciroza hepatica dar este util in screeningul degenerarilor maligne!

 Alte proceduri diagnostice

-   &n 616j96g bsp;   &n 616j96g bsp;  laparoscopia (cu biopsie hepatica) - precizeaza diagnosticul;

-   &n 616j96g bsp;   &n 616j96g bsp;  biopsia hepatica in cirozele compensate - reduce erorile diagnostice cu hepatitele cronice agresive.