NEFRITA INTERSTITIALA ACUTA (NI) Medicamentele sini una dinlrc principalele cauze ale acestui tip de
insuficienta renala (IR), caracterizata prin oligurie si uneori febra, eruptii si artralgii. In afara de a/olemie. poale II prezenta si disfunctia tubulara. Cauzele mai frecvente sini methicilina si alic peniciline, sulfonamidele. diureticele, rifanipicina. cimetidina, cefalospOrincle si allopurinolul: AINS pol produce NI cu sindrom nefrolic din care pot lipsi manifestarile alergice.
liozinofilia csie frecventa; examenul de
urina arala cilindri hematiei, piurie si cozinofilurie pe coloratie Wright. Pe
biopsia renala, esle prezent edem interstitial cu infiltrat leucocilar. IR raspunde de obicei la intreruperea medicamentului nociv, si majoritatea pacientilor se ndeca integral. In unele studii, glucocorticoixii ar favoriza ndecarea.
Pielonefrita acuta baclcriana poale produce NI, dar in general nu produce IR decil daca se complica eu deshidratare, septicemie sau obstructie urinara.
NEFRITA INTERSTITIALA CRONICA Nefropatia analgezica esle o cau/a importanta de IR si se dezvolta ca rezultat.al consumului prelungit (5 10 lete zilnic, timp de 3 ani) de analgezice combinate, de obicei fenacelin si aspirina. Manifestarile NI cronice sinl: uremie, necroza papilara acuta lanon-diabetici, piurie sterila sau calculi renali. Pacientii sinl adesea femei, prezinta .
anemie si simptome Cil. Functia renala se silizeaza la inceiarea administrarii medicamentelor.
Alte medicamente care pot produce NI sini litml (poliuria este frecventa, dar IR este rara in absenta nivelelor toxice), cisplatin (nefrotoxicitatea este reilusa de
diureza salina) si semustine. ('au/ele meolice sinl (l) hipereal-centia cronica (fibroza cu depozite tubulare de Ca: initial, produce
diabet insipid (Dl) nefrogenic. apoi IRC). (2) hipokaliemia (poate produce fibroza dupa multi ani) si (3} nefropatia urica (1RA datorita hiperuntemiei acute sau IRC prin hiperuricemie cronica,
hipertensiune si calculi de acid uric).
\l cronica poale li datoiala si mieiomului multiplu, in care IR progresiva esle consecinta precipitarii in lubuh a lanturilor imunoglobulinice usoare si a fibrozei (..rinichiul de mielom") si care se coreleaza cu protcinuria Bcnce Jones. Alte manifestari
renale ale mielomului sint 1RA. proteinuria. amiloi-doza, defectele tubulare si nefropatia hipercalcemica. NI cronica mai apare in sindromul Sjogrcn, sarcoidoza,
tuberculoza si nefrita de iradiere.
Rinichiul cu medulara spongioasa este o afectiune, de obicei sporadica, caracterizata prin ectazie a duetelor colectoare, care se prezinta cu hematuric. infectii urinare, acidoza renala lubulara dislala (ART) si/sau nefrolitiaza, in a patra si a cineca decada de ata. Diagnosticul se face prin P1V . IR este rara.
Inamiloidozarenala, patologia glomerulara conduce la proteinurie masiva si az.oleniie. Disfunctia lubulara poate duce la Dl nefrogenic si ART dislala
(lipi).In SIDA n-nai. proteinuria si insuficienta renala se datoreaza patologiei tubulointcrstitiale si glomerulare. Scleroza glomcrulara a fost semnalata ca o complicatie a SIDA, tara alta cauza aparenta.
Numeroase afectiuni ereditare afecteaza tubulii renali si interstitiu!. Rinichiul patichistic este o cauza autosomal dominanta de IRC, care afecteaza atit femeile cit si barbatii. in mod egal. Durerile in flanc, nicturia, hemaluria si
infectiile urinare apar in a treia sau a patra decada de ata. Rinichii sint palpabili. Pot li prezente si chisturi hepatice si anevrisme intracraniene. Azo-temia este de obicei progresiv a. Diagnosticul se face prin PI V sau ultrasono-grafie. In boala ehisiica medulara, poliuria. acidoza si pierderile saline preced IR lenl progresiva. Transmiterea genetica este variabila. Diagnosticul se poate sili prin PIV, arlcriografie sau
biopsie renala.
Tulburarile congenitale ale transportului tubular sint:
/ Sindromul Bortter. Hipokaliemie datorata pierderilor renale de k', astenie, poliurie. debut in copilarie: autosomal recesiva: renina si aldosteron crescute: raspunde adeseori la indomelacina.
2. Acidoza renala lubulara (elul 103-2):
ART dislala (lip I): Incapacitate de acidifiere a urinii, in ciuda acidozei; autosomal dominanta, dar adeseori sporadica, datorita unei boli autoimune, obstructiei sau amfotencinei: asociata cu hipokaliemie. hipercalciuric si osteo-malacic.
ART proxima/a (lip II): Defect de reabsorbtie a HCOJ. asociat de obicei cu glicozurie, aminoaciduric. fosfaturie; poate fi datorat mielomului. medicamentelor sau transtului renal; necesita cantitati mari de HCOj.ccca ce agraveaza hipokaliemia.
ART lip IV: Se prezinta cu hiperkaliemie, nivele de obicei scazute de renina si aldosteron si este in general asociata cu diabet zaharat, rsta inaintata. NI cronica sau nefroseleroza.
