Leziuni cardiosculare. Alterarile arteriale constituie cea mai importanta complicatie in guta. S-a spus ca
guta este pentru
artere ceea ce este
reumatismul pentru inima, desi altii spun ca arteroscleroza si
hipertensiunea reprezinta pure coincidente.
Statisticile arata o frecventa crescuta a aterosclerozei, a trombozei coronariene si a hipertensiunii arteriale la bolnavii de guta.
Leziuni renale. Acestea sunt frecvente. Decesele bolnavilor de guta survin prin
insuficienta renala cronica.
Nefrolitiaza este des intalnita la bolnavii cu guta. Se depun urati in peretii tubilor colectori din piramidele renale. Aceste depuneri sunt urmate de inflamatie, necroza si scleroza. In final, rinichiul devine mic, scleros, cu aspect de pielonefrita. Se produce si o nccroscleroza arteriolara.
Diabet zaharat. Este mai frecvent la bolnavii cu guta.
Guta saturnica. S-a sustinut ca guta apare cu predilectie la lucratorii care manipuleaza plumb, de unde termenul de "guta saturnica".
S-a considerat ca guta ar fi secundara unei afectiuni
renale cronice, cauza a unei scleroze produse de
intoxicatia cu plumb, altii au crezut ca convertirea accelerata a nucleo-proteinelor ar fi provocata de o
intoxicatie saturnica.
Alte stari morbide asociate. Hipertiroidismul idiopatic, in special cei cu nefrolitiaza.
Sarcoidoza, psoriazisul, steatorea,
anemia mcgaloblastica.
Anatomie patologica
Boala depinde de depunerea uratilor de sodiu in tesuturi, care determina modificari de tip inflamator si degenerativ. Aspectul patognomonic consta in prezenta de depozite de urati inconjurate de tesuturi care prezinta reactie inflamatorie si initiati prin corp strain. Depunerea se produce la bolnavii cu hiperuricemie de lunga durata si cu niveluri de peste 7 mg%.
Leziunile articulare
Depunerea de urati in articulatii reprezinta cauza inliditatilor date de guta. Locul de electie al depunerii de urati il constituie cartilajul articular. Suprafata articulatiei afectate arata ca si cum ar fi fost vopsita cu lac alb sau cu r. Se poate localiza in mica articulatie, dar cu predilectie se localizeaza la articulatiile membrelor inferioare. Articulatia metacarpo-falangiana a degetului mare de la picior este cea mai frecvent afectata. Urmeaza ca localizare articulatiile labei picioarelor, articulatia tibiotarsiana, articulatiile mainii si cea radiocarpiana; articulatia genunchiului, cotului, umarului si a soldului, foarte rar in articulatiile vertebrale.
Examenul macroscopic al articulatiilor bolnave in
guta cronica sunt largite si mult deformate, din cauza tofilor si a distrugerilor usoare. Depunerea de urati se gaseste in cartilajul articular, pericondru, ligamente, sinovic, tendoane, burse, madu osoasa, tesutul subcutanat si chiar in pielea care o acopera. Aspectul este al unei
artrite degenerative cu exostoze si hiperosificarea periferica.
Examenul microscopic arata ca depunerea de urati in cartilaj are loc in cimentul intercelular. Cartilajul prezinta deformari, perforatii, depresiuni, fisuri, crapaturi si subtieri, rarirea numarului de celule in cartilaj. Localizarea in cartilajul articular si nu in alte tesuturi nu a putut fi explicata.
Se presupune ca localizarea uratilor in membrana sinoviala si tesutul capsular ar fi cauza reactiei inflamatorii nespecifice din criza acuta de guta.
Leziunile extraarticulare
Depunerea uratilor in alte tesuturi decat cele articulare se numeste "tof, care inseamna "piatra" sau concretiunc calcara. Localizarile tofilor cele mai intalnite sunt helixul si antihelixul urechii, bursele oleocramului si ale rotulci, tendoanele degetelor mainii, antebratelor, laba piciorului, gleznei si tendonul achilian. Mai rar in tegumentul palmar si tar, in tarsul pleoapelor, in cartilajul nazal, in cornee, sclerotica, in rinichi, la
penis in corpii cavernosi si pe preput, la nivelul aortei, miocardului, lvelor aortice, limba, epiglota si corzi vocala.
Leziunile renale
Au fost denumite nefrita gutoasa, nefrita interstitiala sau nefrita arteriosclerotica sau forma gutoasa a bolii Baight.
Rinichii au un volum redus, cu capsula aderenta si cu suprafata boselata. Cortexul este subtiat; se obser depunerea de urati pe suprafata de sectiune a rinichilor. Tubii uriniferi sunt obstruati de mici concretiuni care provoaca accese de pielonefrita. Formatiunile glomerulare prezinta o fibroza. Scleroza sculara constituie leziunea initiala renala in guta.
