Anevrismul leziune vasculara care genereaza avc

Anevrismul leziune vasculara care genereaza AVC

Efectuarea studiilor epidemiologice legate de starea de sanatate a populatiei au aratat necesitatea desfasurari unor programe pentru informarea, prevenirea si controlul bolilor cardiovasculare , oncologice , neurologice ,si bolilor infecto - contagioase , boli situate pe primele patru locuri in starea de sanatate a populatiei.

Aceste programe au ca obiectiv factorii de risc , masurile de profilaxie si modul de tratare al bolilor iar scopul final este ridicarea nivelului de sanatate.

In neurochirurgie frecventa cazurilor de anevrism a crescut..Acesta este

o urgenta operatorie - tratamentul chirurgical inlaturind riscul de hemoragie cerebrala.Anevrismele au fost descrise inca de pe vremea egiptenilor, grecilor si romanilor. Numarul cazurilor de anevrism ce pot genera hemoragie arahnoidiana este estimat de 6/100000 locuitori / an din care 10% mor inainte de a ajunge la spital . Raportul femei barbati este de 1 , femeile fiind mai expuse la anevrisme . Media de varsta frecvent intalnita este intre 40 si 60 de ani si ele reprezinta 10% din procesele expansive intracraniene .

Anevrismul cerebral este o dilatatie a unei artere cerebrale care atunci cind este de dimensiuni mici si nu se perforeaza nu cauzeaza probleme. Uneori vasul se poate rupe intr-un punct slabit si creierul este inundat de singe . In functie de forma sunt : saculare (rotunde) sau fuziforme (sunt mai dilatate) .

Imaginea 2 : Anevrism fusiform de-a lungul unei artere si la bifurcatia dintre artere.

Imaginea 3 : Anevrismul sacciform.

Pot fi adevarate si false.Cele adevarate cuprind toate cele trei straturi ale peretelui vascular -sunt congenitale,infectioase,sau din cauza modificarilor vasculare din hipertensiunea arteriala.Un anevrism fals este cauzat de traumatisme si se caracterizeaza prin hernierea tunicii intime a vasului.In functie de marime se clasifica in mici,mari si gigante. Localizarea cea mai frecventa a anevrismelor este pe arterele de la baza creierului poligonul lui Willis .

Simptome : anevrismele mici si nerupte nu dau simptome , ele fiind descoperite accidental prin examinarile unor boli . Pe masura ce cresc in dimensiuni riscul de rupere creste in unele cazuri apar simptome prin compresiunea zonelor vecine. Bolnavul poate avea :

-migrene

-tulburari de vedere

-dureri la nivelul cefei

-sensibilitate la lumina

-pierderea starii de constienta

-daca anevrismul este mare nu este rupt si are simptomatologie se poate face microembolizarea sau clamparea chirurgicala.

Cand un anevrism se rupe pacientul prezinta:

-cefalee puternica

-greturi , varsaturi

-pierderea constientei

redoare de ceafa

-fotofobie.

Sangele rezultat prin ruptura vasului acopera creierul rezultind hemoragia subarahnoidiana sau poate produce hematoame intracerebrale, poate apare hidrocefalia. Pacientii cu anevrism rupt reprezinta o urgenta necesitand interventie chirurgicala pentru drenaj.Ingrijirile medicale pre si postoperatori constau in:

- repaus obligatoriu la pat

-o supraveghere atenta a functiilor vitale

-combaterea HTA

-combaterea edemului cerebral

-tratarea crizelor convulsive

-ingrijiri pentru prevenirea escarelor,complicatiilor pulmonare, a flebitelor.

Prognosticul pacientilor cu anevrism rupt este rezervat cei care supravietuiesc raman cu deficit neurologic si necesita recuperare medicala indelungata.

Pentru realizarea profilaxiei anevrismului trebuie stabilite cauzele declansatoare . Sunt incriminati mai multi factori :

1.Factorii constitutionali

-prezenta bolii in antecendente familiale (persoanele cu cazuri in familie sunt de 2 ori mai expuse riscului de a face anevrism ),

-factori genetici (sindromul Marfan , rinichiul polichistic, deficitul de colagen)

2.Factorii favorizanti

-hipertensiunea arteriala

-fumatul -femeile fumatoare care folosesc contraceptive sunt de doua ori mai expuse .

-varsta

-sexul

-ateroscleroza

-cresterea colesterolului , obezitatea

-bolile infectioase (endocarditele bacteriene, infectiile micotice, infectiile luetice, lupusul eritematos, poliarterita nodoasa)

-traumatisme.

Privitor la factorii constitutionali nu exista modalitati de interventie pentru prevenirea bolii. Cea mai simpla modalitate de prevenire implica actiuni asupra factorilor favorizanti de exemplu :

-interzicerea fumatului ,

-controlul nivelului de colesterol , administrarea medicamentelor ce reduce colesterolul in sange si previne ateroscleroza,diete cu nivel scazut de grasimi de origine animala si nivel scazut de glucide

-mentinerea unei greutati corporale adecvate prin efectuarea de exercitii fizice si diete bogate in fructe si legume

-evitarea traumatismelor cranio - cerebrale prin purtarea castilor de protectie in timpul ciclismului, motociclismului, schiatului, patinajului, purtarea centurilor de siguranta in autovehicule

- administrarea medicatiei pentru pierderi de cunostinta

-tinerea sub control a tensiunii arteriale prin medicatie antihipertensiva

-monitorizarea marimii si ratei de crestere a anevrismelor depisate prin CT .

Concluzie : Dobindirea unor cunostinte despre anevrisme alaturi de masurile de profilaxie poate reduce numarul cazurilor de pacienti cu hemoragie cerebrala , patologie ce necesita o recuperare indelungata si un efort deosebit pentru reintegrarea in societate .

Bibliografie :

1.Iacob G., Iacob S., Iana G., :Curs de neurochirurgie ; Editura Universitara Carol Davila , Bucuresti , 2002 .

2.Prof. dr.Dumitru Constatin , Dr.Carmen Sarbu : Urgente neurologice in medicina generala , Editura Tehnica , Bucuresti, 2001.

3.Mircea Goran : Neurochirurgie , Note de curs , Editura Universala Carol Davila ,Bucuresti , 2003 .

4. Tratamentul chirurgical al anevrismului