Notiuni teoretice-hiv-sida - caile de transmitere a infectiei

NOTIUNI TEORETICE-HIV-SIDA

1.COMPORTAMENT,TRADITIE,CULTURA,BOALA

Astazi in lume este imposibil sa se discute despre SIDA fara a se mentiona relatiile sexuale si homosexualitatea,desi la noi continua sa se mentioneze utilizarea de ace si seringi nesterile.Mai mult ca orice alta boala,SIDA interfera conceptia noastra despre stilul nostru de viata,despre libertate,drepturile omului,confidentialitate,discriminare.

Dar SIDA nu este o boala transmisa in special pe cale sexuala care agraveaza o

lume intreaga,fortand schimbarea celor mai de nezdruncinat coordonate ale

unui popor:cultura,traditiile,comportamentul,inclusiv cel sexual.In prezent este foarte greu sa convingi o populatie neinformata ca nici un tratament nu poate opri o

epidemie daca nu se conjuga cu eforturi foarte mari in domeniul educatiei

pentru sanatate,privind comportamentul in viata intima,reproducerea valorilor

morale si sociale.In zilele noastre,aproape intreaga lume se confrunta cu aceasta

problema care adesea este gresit perceputa la diverse niveluri ale populatiei,ale puterii sau ale tineretii.

Sitocmai in acest secola aparut SIDA,aceasta boala care profita ca ne-a

gasit nepregatiti.

HIV-SIDA reprezinta a 6-a cauza de deces la copii.

2 .SURSA DE INFECTIE

**omul bolnav

**omul purtator sau seropozitiv( prin produsele ce le elimina mai ales cand nu se stie ca este infectat)

**omul purtator sanatos-care a contactat boala dar nu se deceleaza virusul

**femeia gravida seropozitiva

pe cale intrauterina

intrapartum

postnatal

3. CAILE DE TRANSMITERE A INFECTIEI

HIVse transmite prin:

I. Sange infectat cu HIV

II. Contact sexual infectat

III. De la gravida infectata cu HIV la copilul nou nascut

I.Transmiterea prin sange infectat cu HIV presupune:

transfuzii de sange sau de produse de sange necontrolat

injectii cu ace si seringi reutilizate fara a fi in prealabil sterilizate;

interventii de orice natura cu instrumente taioase sau care inteapa si care sunt

murdarite de sange care poate proveni de la o persoana infectata cu HIV.

Transmiterea virusului HIV se poate face si prin transt de organe sau

fertilizari cu sperma in cazul in care donatorul este infectat.

II.Transmiterea HIV prin contact sexual neprotejat cu prezervativ

se pote produce pe orice cale:vaginala, anala, orala.

III. Transmiterea perinatala a infectiei cu HIV cuprinde posibilitatea

de transmitere a infectiei de la mama la fat(la copilul propriu):

** in timpul sarcinii, inainte de nastere

** in timpul nasterii;

** dupa nastere.

Riscul de transmitere a infectiei cu HIV de la mama la fat e in medie de 25% pentru

fiecare nastere.In diverse publicatii aparute riscul de transmitere verticala a HIV (de la mama la fat\nou-nascut) variaza intre 70% si 15%.

ALAPTAREA

O femeie infectata cu HIV poate transmite HIV si prin alaptare.

In tarile dezvoltate nu se recomanda alimentatia la san a sugarului nascut din mama

infectata cu HIV .InTARILE SUBDEZVOLTATE ESTE MENTINUTA

ALIMENTATIA LA SAN,deoarece dificultatea procurarii laptelui praf ar expune

sugarul la moarte prin infometare.

PRECAUTII

Trebuie respectate precautiile universale si ingrijirea la domiciliu a unui bolnav

cu infectie HIV-SIDA,pentru a nu intra in contact direct cu sangele,secretiile sau

leziunile acestuia.

NU se folosesc cu imprumut : periuta de dinti, lama de ras, briciul, instrumentar de manichiura-pedichiura, aparate de epilat, alte obiecte de uz intern.

NU trebuie ignorate: fratiile de sange, tatuajele, perforarile lobilor urechilor pentru cercei, care, daca sunt efectuate in conditii promiscue expun la riscul de infectie cu HIV.

CUM SE TRANSMITE HIV ?

In prezent este unanim acceptat ca HIV nu se transmite prin: urina, fecale, secretii nazale daca acestea nu contin sange infectat cu HIV, tuse si stranut, saliva, transpiratii, lacrimi.

NU SUNT RISCURI DE INFECTIE CU HIV PRIN: strangerea de mana, folosirea de jucarii in comun, a unor lucruri in comun, folosirea de locuri de joaca in comun, folosirea de rechizite in comun, folosirea de tacamuri si vesela in comun, folosirea W.C.-urilor in comun, imbratisarea, pupaturi(sarut uscat),prin vizitarea la spital a unui bolnav, in cursul consultatiei medicale, in cursul relatiei de serviciu, in cursul jocurilor sportive, in bazinele de inot, prin convietuirea in familie(daca se respecta normele elementare de igiena si de protectie sexuala), in colectivitatile de copii.

INSECTELE SI SIDA

Un cercetator a hranit tantari si capuse cu sange infectat cu HIV.Virusul s-a

mentinut viu in capuse aproximativ o ora,in tantari HIV nu a supravietuit.Desi rolul

isectelor in transmiterea HIV nu poate fi exclus categoric,din punct de vedere

epidemiologic acest risc de transmitere este neglijabil.

RECEPTIVITATEA

Receptivitatea fata de infectia cu HIV este generala.Aceasta inseamna ca orice

persoana se poate infecta cu HIV daca se expune voluntar sau involuntar si nu se

protejeaza.Categoria cea mai expusa infectiei cu HIV este populatia activa sexual si in special tinerii,care prin naivitatea lor si ignoranta in materie de educatie sexuala reala

se expun neprotejat.

GRUPE DE RISC

Adulti-homo/bisexuali Copii-nascuti din mame cu SIDA

-toxicomani i.v sau cu risc mare de a se infecta cu HIV

-heterosexuali

-hemofilici - copii strazii care folosesc

-pedofilici droguri i.v.

-hemofilici

-transfuzii

DIAGNOSTICUL INFECTIEI HIV

difera in functie de calea pe care individul a fost infectat

1.                                    La copilul infectat pe cale orizontala respectiv prin transfuzii de sange infectat sau prin instrumentar nesteril,diagnosticul de infectie cu

HIV se pune pe baza testelor ELISA diferite,pozitive pentru HIV urmate de confirmarea Western Blot.

2.La copilul infectat pe cale verticala respectiv copilul nascut din mama

infectata cu HIV,diagnosticul este complicat de prezenta anticorpilor

de tip Ig Ganti-HIV materni,care traverseaza placenta la fat.Toti acesti

copii sunt HIV-pozitivi la nastere la tetul ELISA si Western Blot,avand

anticorpi prezenti in sange,desi numai 15-30% sunt cu adevarat infectati.

testele standard de determinare a anticorpilor anti-HIV(ELISA,

Western Blot) nu sunt sigure la copil inaintea varstei de 18 luni.

testele specifice cele mai sensibile sunt culturile virale si reactia lantului

polimerazic(polymerase chain reaction,PCR) putandu-se identifica 30-50%

din copii infectati,imediat dapa nastere si aproximativ 100% din copii

infectati si testate la varsta de 3-6 luni

Copii nascuti din mame seropozitive sunt diagnosticati ca

seroreversibili (serorevertes),deci neinfectati cu HIV daca:

devin seronegativi dupa varsta de 6-l8 luni

nu prezinta alte do de laborator de infectie cu HIV

nu intrunesc criteriile de definitie SIDA

In baza definitiei de caz propusa deMinisterul Sanatatii din Romani in

1990,diagnosticul de SIDA la adult (peste varsta de 13 ani) se pune atunci

cand acesta este infectat cu HIV si prezinta asocierea unui semn major

cu doua semen minore de boala.

In prezent este unanim acceptat faptul ca formele de SIDApur

pediatrice sunt acelea inregistrate la copii sub varsta de 13 ani.

In concluzie diagnosticul infectiei HIV se stabileste:

A. Adulti si copii mai mari de 18 luni de viata

1.                                                    ELISA

2.                                                    Western Blot

3.                                                    Indicatiile C.D.C.(Centrul de Control si Prevenire al Bolilor) din

Atlanta S.U.A.

B. Copii mici de 18 luni de viata

1.Mama infectata cu HIV-sugarul are anticorpi anti-HIV

2.Anticorpii de la mama pot fi prezenti pana la varsta de 18 luni

3.Test direct HIV necesita diagnosticul pe:

a.                                                                               cultura HIV

b.                                                                               reactia de polimerizare in lant pentru AND-ul viral

c.                                                                               indicatiile C.D.C.

1.Ce este testul HIV ?

este un test de laborator

este un examen special al sangelui

este un test care pune in evidenta prezenta anticorpilor specifici anti-HIV.

un testserologic-se folosesc serul celui testat(ceea ce ramane

pune in evidenta indirect prezenta virusului in respectivul

organism).

Persoanele care solicita testarea I se va preleva sange prin punctie venoasa

si in conditii de certa securitate(3-5 ml sange total).Dupa coagulare se separa

serul si se trimite la laborator.Laboratorul efectueaza testul la solicitarea

medicului si cu acceptul persoanei.

2.Care este metoda utilizata actualmente in mod current ?

Cea mai utilizata metoda,in toata lumea,ramane metoda

diagnosticului serologic,adica punerea in evidenta in sangele (serul) pacientului

anticorpii specifici anti-HIV.

Prezenta acestor anticorpi specifici anti-HIV are semnificatia contactului

organismului respective cu virusul,prezenta infectiei deci,cu evolutie in timp catre

SIDA si ceea ce este important,contagiozitatea seropozitivului.

Testul va ramane pozitiv pe intreaga durata de viata a subiectului,atat in

faza de incubatie (in medie 10-l1 ani),cat si stadiul final al evolutiei infectiei HIV

(SIDA).

3.Care sunt tehnicile cele mai utilizate pentru punerea in evide nta a

anticorpilor specifici anti-HIV ?

reactia imuno-enzimatica denumita ELISA(Enzime Linked Imunosorbent

Assay)

reactia de imuno-fluorescenta

reactia Western Blot

4.In ce consta reactia ELISA si ce limite prezinta ?

pe un anumit suport solid ( de exemplu:placi de plastic cu godeuri-

cavitati) se fixeaza antigenul(virusul ca atare,virusul disrupt pentru a pune in

libertate antigenele componente sau mai recent,pentru a elimina reactiile fals pozitive

antigene HIV preparate prin inginerie genetica sau sintetice).

in godeul respectiv se introduce serul de testat

daca reactia are loc anticorpii specifici anti-HIV din ser se vor lega de antigen

fixandu-se pe support (nu dispar prin spalare)

in etapa a doua se introduce in godeu un alt anticorp impotriva imunoglobulinei

de om (anticorpi fabricati de organismul uman sau imunoglobuline) care este legat

(conjugat) cu o enzima capabila sa actioneze asupra unei culori (a carei intensitate se citeste pe un anumit dispozitiv numit spectrofotometru) daca reactia este pozitiva.

Acesta este principiul general al acestei reactii existand varianta in uz care se

deosebesc dupa detalii,principiul propriu(testul ELISA competitive,testul captarii

antigenului).

ceea ce trebuie retunut este faptul ca un test pozitiv(pentru a fi absolut sigur

ca nu e o reactie fals pozitiva) obliga la retestarea respectivului ser tot intr-o

reactie ELISA,dar de un principiu diferit.

Reactia ELISA are avantajul ca este fiabila,se executa rapid,are o sensibilitate si

specificitate de peste 99%,este automatizata ceea ce se reflecta in obiectivitate (reduce eroarea de citire a factorului om) si costuri reduse.Limitele se refera la fereastra

imunologica(organism infectat ,contagios care nu a avut ragazul necesar fabricarii

anticorpilor specifici) si a faptului ca in fazele finale ale bolii anticorpii pot sa scada

pana la disparitie,fiind blocati de cantitatile mari de antigene prezente in fazele finale ale bolii.

5.In ce consta reactia de imunofluorescenta?

Reactia de imunofluorescenta pune in evidenta anticorpi specifici anti-HIV.

Dupa ce s-a pus in contact antigenul prezent pe o lama dreptunghiulara de sticla

cu serul de testat si dupa ce anticorpul s-a fixat pe antigen,se adauga serul antiimuno-globulina uman,cuplat (conjugat) de aceasta data nu cu o enzima ci cu o substanta numita florocron care prezinta o anumita fluorescenta daca este iluminata de o sursa de raze ultraviolete.

Reactia: necesita un microscop special, dureaza mai mult, este utilizata din ce in ce mai mult, ca test de confirmare a pozitivitatii constatate prin ELISA.

6.In ce consta reactia Western Blot?

In reactie se utilizeaza ca antigen virusul care a fost disrupt,astfel incat sa puna

in evidenta constituientii antigenici,dupa care se efectueaza o electroforeza in gel,prin care constituientii antigenici sub influenta curentului electric ,migreaza dupa sarcina electrica si greutate diferit

Constituientii antigenici astfel separati se incarca pe benzi de hartie ,benzile livrate ca atare de fabricant,fiind puse in contact cu serul testat.

Anticorpii se vor fixa in funtie de specificitatea fiecaruia pe diversi constituienti

antigenici ai virusului,dupa care sunt relevati printr-o tehnica speciala.

Este un test de confirmare a seropozitivitatii constatate prin ELISA ,avand

dezavantajul de a fi costisitor ! Rezultatele pot fi positive,negative sau

inerte,nedeterminate.In asemenea cazuri se va repeat dupa o perioada,timp in care

organismul probabil infectat va fabrica anticorpi in cantitate suficienta pentru ca

reactia sa devina pozitiva.