Forma infraliminara a durerii anali', ansamblu de senzatii ce determina nevoia (si placerea) gratajului, impune intotdeauna un tratament simptomatic completat, daca este posibil, cu un tratament etiologic.
O clasificare clinicoetiologica distinge
pruritul de origini diferite : 1. Cauze proctologice : supuratii anorectale, fistule anale, abces intramural, criptita, papinta ; ulceratii,
herpes anal; scurgeri fecale prin hipotonie sfincteriana ;
hemoroizi ; proliferari, papi-loame veneriene ;
cancer ; parazitoze. 2. Cauze dermatologice ; mi-crobiana, eczema streptostafilococica ; micozica, candidoze ; alergica : sulfamide, antibiotice, anestezice locale; neurodermite. 3. Cauze generale : diabet, azotemie ; boala Hodgkin,
anemie hipo-croma ;
diaree ; leziune genitala (leucoree). 4. Cauze psihosomatice : pruritul "sine materia" ce survine la structurile histerice, obsesio-nale, paranoice. Aceasta localizare pruriginoasa exteriorizeaza obisnuit o insatisfactie sexuala, o stare de frustratie exprimata printr-o migrare a caracterului erotogen.
Tratamentul depinde de rezultatele unui bilant care cuprinde : 1. O ancheta precisa asupra folosirii medicamentelor si produselor de toaleta. 2. Un examen local minutios, inclusiv tuseu rectal, anu-scopie si rectoscopie ; la femei, examen ginecologic. 3. Unele prelevari : aplicarea unei hirtii lipicioase pentru cautarea oxiurilor, examenul scaunului. 4. Unele dozari biologice : glicemie, glicozurie, azotemie. 5. Studiul comportamentului psihologic.
Tratamentul simptomatic foloseste 1. Mijloace generale, un produs antihistaminic : Fenergan, comprimate a 25 mg 2 x l/zi, dimineata si seara in timpul meselor. 2. Se adauga mijloace locale : suprimarea medicamentelor, a supozitoarelor sau pomadelor aplicate local ; inlocuirea lenjeriei de corp iritanta (nylon) ; inlocuirea sapunului de toaleta obisnuit (acid) sau a unor sapunuri dezodorizante cu sapunuri neutre sau grase. In caz de dermita infectata se recomanda in plus : bai de sezut cu hipermanganat de K : 1 leta a 0,5 g la 5 litri apa calda ; lotiune calmanta : Rp. Acid boric 25 g ; Borat de Na 5 g : Clorura de Na 2 g ; Apa distilata 1 000 g. Se face, apoi, un tratament antiinfectios cu solutii antiseptice: eozina solutie apoasa 2%, solutia Milian : Rp. Violet de gentiana, Verde metil aa 0.25 g ; Alcool 60" ad. 100. care se vor aplica local de 12/zi. Se mai pot face badijonari cu alcool iodat 1% sau solutie apoasa de nitrat de Ag 3%. Daca exista lichenificare se badijoneaza cu solutie ATS : Rp. Acid salicilic 0,50% ; Acid tricloracetic 3Vo; seara se unge cu o pomada Dalibour simpla sau camforata.
Tratamentul etiologic este variat. 1. In caz de intoleranta locala : suprimarea definitiva a pomadelor si supozitoarelor, a lenjeriei din materiale sintetice. 2. In caz de
micoze : a) oprirea oricarei antibioterapii, fara a neglija rolul posibil al antibioticelor cuprinse in preparatele larg difuzate : dentifrice, pastile,
siropuri ) b) prescrierea de antifungice pe cale generala : micostatice (Stami-cin) drajeuri a 500 000 u, 812/24 ore, sau Fungison, suspensie bu-vabila si pe cale locala : se va aplica o pomada cu Stamicin. Tratamentul antifungic va fi efectuat timp de douatrei saptamini. 3. Fisurile sau fistulele necesita tratament proctologic. 4. Criptitele si papilitele beneficiaza de clisme dezinfectante: ser fiziologic 50 ml incalzit la 30A la care se adauga fie Betnesol, comprimate efervescente de 0,5 mg (1/2 comprimate pentru clisma), fie Neomicin comprimate a 0,2o mg, doua comprimate pentru o clisma. 5. Oxiu-raza necesita tratament adecvat ( "parazitoze"). 6. In caz de prurit esential, pe linga tratamentul local simptomatic se vor asocia : psihoterapie,
sedative generale : lium 2 lete/zi a 5 mg | Koloperidol 3X15 picaturi/zi ; corticoterapie generala : Prednison (lete a 5 mg) 45 lete/zi.
