Dilatarea si alungirea intestinului gros pot fi congenitale (boala lui Hirschsprung) sau cistigate (sindrom Hirschsprung), interesincl mai des (75%) descendentul si sigma si mai rar (25%) intreg colonul. Etiologia bolii este inca neprecizata. Patogenia sustine suferinta plexului nervos mienteric, care determina lipsa unui sinergism peristaltic cu aparitia unor contractii segmentare fibrilare, tonice in portiunea rectului si a sigmei inferioare ce duc la dilatarea segmentelor supraiacente. Se pare ca exista si o perturbare a potasiului, mai ales pierderi la nivelul colonului terminal.
Tratamentul de baza este cel igienodietetic care vizeaza consti-patia. Se recomanda alimente bogate in celulozice dure si mai ales cruditati, care prin capacitatea de a se imbiba cu apa isi maresc volumul, produc acizi de fermentatie si maresc peristaltica : piine Graham, piine neagra, fructe uscate, supe de arpacas ; dulciuri concentrate, care actioneaza osmotic si prin acizii de fermentatie (miere, dulceata, fructe). Vor fi reduse carnea, brinzeturile si interzise piinea alba. afumaturile, vinatul, ciocolata, cacao, fructe bogate in tanin (afine, tutui, cirese negre). In prezenta unei componente colitice s ?cundare dieta se va modifica in sensul combaterii fermentatiei sau putrefactiei. Ca tratament medicamentos se recomanda combaterea hi-persimpaticotoniei (Ergotina) sau excitarea parasimpaticotoniei (Ezerina). Administrarea clorurii de potasiu 23 g/zi poate aduce beneficii reale crcscind tonusul musculaturii netede intestinale.
In cazurile severe, rezistente la tratamentul conservator se pcate pune problema tratamentului chirurgical care rareori da ameliorari. Interventia practicata pentru megacolon este operatia Swen-son si Duhamel ( "megacolon congenital"). La copil si adultul tinar se mai poate practica si rezectia segmentului rectosigmoidian fi invaginatia capatului proximal pe cale abdominoendoanala cu conservarea mucoasei si anastomoza fara sutura. Aceasta interventie are avantajul ca foloseste anastomoza coloanala fara sutura evitind fistulele, stenozele si recidivele. Orice interventie pentru me-gacolon trebuie sa fie precedata de o minutioasa pregatire a ooio-nului care trebuie golit prin clisme repetate. Vor fi evacuate feca-loamele, totdeauna prezente, iar starea generala va fi resilita prin reechilibrare hidroclectrolitica.In dolicocolon tratamentul chirurgical este indicat la acele cazuri unde lungimea anormala a intestinului antreneaza tulburari functionale importante sau crize dureroase colicative indicind o tendinta la vollus. Accidentul ocluziv acut prin vollarea buclei sigmoidiene reprezinta indicatia majora si absoluta a tratamentului chirurgical.
In cazul tulburarilor functionale cronice, a crizelor dureroase colicative se poate recurge fie la sigmoidopexie ( "colopexie") fie la rezectia segmentara a colonului cu anastomoza termino-ter-minala. In vollusul acut de sigma, daca el este recent, se poate Incerca devollarca fara a interveni chirurgical. Daca manevra nu reuseste se indica interventia de urgenta si compromiterea vitalitatii ansei vollate obliga la colectomie segmentara ( "vollus").