Infarctul hemoragic

Infarctul hemoragic

Hemoragia apare secundar in tesutul infarctizat. Initial este ocluzia arterei cerebrale, in majoritatea cazurilor prin embolie. Dupa ocluzia cu infarctizare embolul sufera un proces de liza si in urma reperfuziei est 757i84h e posibila o hemoragie in regiune infarctizata. Transformarea hemoragica apare dupa cel putin 6 12 ore, dar in majoritatea cazurilor la 48 ore. Este posibil sa se dezvolte si dupa o saptamana sau mai mult de la ictus (transformare hemoragica tardiva) cand circulatia colaterala a fost restabilita. De fapt majoritatea infarctelor prezinta microfocare de hemoragie petesiala si distinctia intre infarctul pur si infarctizarea usor hemoragica este arbitrara. Studiile de autopsie sugereaza ca 42% din infarcte sunt hemoragice. Componenta hemoragica rezulta din diapedeza hematiilor prin endoteliul ischemic. In afara de modificarea permeabilitatii vasculare este necesar ca sangele sa ajunga la nivelul acestor vase fie prin circulatia colaterala, fie prin liza partiala a embolului proximal.

RM-ul este mai sensibil decat CT-ul in identificarea in acut a infarctului cortical hemoragic. Infarctul hemoragic poate avea o morfologie serpentiforma dupa giratia corticala; este un caracter diferential cu hemoragia tumorala. Hipointensitatea deoxihemoglobinei in T2WI in stadiul acut este contrastata de hiperintensitatea tesutului infrctizat cu un continut crescut de apa. Imagistica in gradient echo are o sensibilitate crescuta pentru infarctele hemoragice. In faza subacuta notam hiperintensitate giriforma in T1WI. S-a vorbit despre infarctizarile petesiale, dar sunt psoibile si hematoame mari in infarctizarile hemoragice. Zona de restrictie pe harta ADC tinde sa persiste mai mult in stroke-ul hemoragic acut decat in cel nehemoragic; acesta se presupune a fi in relatie cu vascozitatea crescuta a hemoragiei sau cu edemul citotoxic. Persistenta zonei de restrictie pe harta ADC in hemoragiile cronice este relationata cu celularitatea crescuta a infiltratului inflamator si cu vascozitatea crescuta a cheagului de sange.

Evolutia infarctului cortical hemoragic este similara cu cea a HIP. Necroza laminara poate apare in infarctul cortical hemoragic fiind stralucitoare in T1WI.