eSanatos - sanatatea ta e preocuparea noastra!
    Cauta in site
Nutritie Boli
                 Home | Creeaza cont nou | Login membri

Stimularea cardiaca

NAVIGARE RAPIDA: » Pagaina principala » BOLI » boli cardiovasculare » stimularea cardiaca

Infarctul miocardic recent - stimularea in tulburarile de conducere legate de infarctului miocardic acut

Trimite pe messenger Versiune pentru tiparire

Infarctul miocardic recent - stimularea in tulburarile de conducere legate de infarctului miocardic acut

Infarctul miocardic recent

Stimularea in tulburarile de conducere legate de infarctului miocardic acut

Tulburarile majore de conducere asociate cu infarctul miocardic acut includ BAV si tulburarile de conducere intraventriculare.115-l18 Acestea sunt rezultatul atat al dezechilibrului autonomic cat si al ischemiei sau necrozei structurilor de conducere.

In ciuda aparitiei unor noi metode de tratament in managementul infarctului miocardic acut (tromboliza si PTCA), incidenta tulburarilor de conducere intraventricu­lara nu s-a schimbat semnificativ, in timp ce incidenta BAV a scazut dar inca ramane la un nivel inalt.115,116, 119-l22

Date rezultate de la 75993 pacienti inclusi in 4 mari stu­dii clinice randomizate (GUSTO-I, GUSTO-IIb, GUSTO-III si ASSENT-II) sugereaza ca BAV apare la aproxi­mativ 7% din cazurile de infarct miocardic acut.119 La pacientii cu BAV peri-infarct mortalitatea intra-spitaliceasca si cea tardiva sunt mai mari ativ cu a celor cu conducere AV pastrata.119

In mod similar, date privind incidenta tulburarilor de conducere intraventriculara la pacientii cu un infarct mio­cardic acut tratat cu agenti trombolitici sugereaza ca inci­denta blocului de ramura nu a fost modificata semni­ficativ de tratamentul trombolitic, aparand in forma trazi­to­rie la peste 18,4% din pacienti si in forma persistenta la peste 5,3% din pacienti.122


Tulburarile de conducere au un prognostic nefavo­rabil, cu o crestere semnificativa a ratei mortalitatii chiar si in era trombolizei.115-l22 Cresterea riscului de morta­litate este frecvent intalnita in primele 30 de zileatat dupa un infarct inferior cat si anterior. Pe de-o parte, cand BAV sau un bloc de conducere intraventriculara complica infarctul miocardic acut, prognosticul pe termen lung al supravituirii este corelata in primul rand cu extinderea zonei de infarct, gradul insuficientei cardiace si incidenta mare a complicatiilor hemodinamice.115-l23

Localizarea infarctului influenteaza tipul tulburarilor de conducere din cadrul infarctului miocardic acut. BAV asociat cu infarct al peretelui inferior este localizat deasupra fasciculului Hiss la cea mai mare majoritate a pacientilor, in timp ce BAV asociat cu infarct al peretelui anterior este mai frecvent localizat sub nodul AV.124 Astfel, primul este asociat de obicei cu bradicardie tranzi­torie, cu un ritm de scapare cu complex QRS ingust, frec­venta mai mare de 40 bpm si mortalitate scazuta, in timp ce ultimul este asociat cu un ritm de scapare instabil, cu complex QRS larg si o mortalitate foarte ridicata (pana la 80%) datorita necrozei miocardice extinse. Tulburarile de conducere intraventriculare apa mult mai frecvent la debutul unui infarct miocardic anteroseptal datorita distri­buitiei coronariene caracteristice.118,124 Prezenta lor in timpul unui infarct miocardic acut este asociata cu un prog­nostic nefavorabil pe termen scurt si lung si cu un risc crescut de moarte subita cardiaca (MSC).

Mecanismul si prognosticul tulburarilor de conducere aparute in urma infarctului miocardic acut sunt oarecum diferite de celelalte forme de tulburari de conducere. Mai mult, indicatiile de stimulare permanenta dupa infarctul miocardic acut sunt legate de coexistenta BAV si a defec­telor de conducere intraventriculara. 40,125,126 Trebuie tinut cont ca la pacientii cu un infarct inferior, tulbu­rarile de conducere pot fi tranzitorii (revenire dupa 7 zile) si sunt adesea bine tolerate.127,128 Astfel, in asemenea cir­cum­stante, nu este in general nevoie de imtarea de sti­mulator. Recomandarile pentru stimulare cardiaca in caz de tulburari de conducere persistente (mai mult de 14 zile), legate de infarctul miocardic acut, sunt rezumate in Tabelul 1.3.1.

In caz de tromboliza si revascularizare, date privind persis­tenta tulburarilor de conducere si a prognosticului lipsesc. Au fost propuse definitii arbitrare privind carca­terul trazitor si persistent. BAV Mobitz II cu bloc de ramu­ra si BAV de grad III cu QRS larg, se considera a avea prognostic la fel de nefavorabil la pacientii post­infarct miocardic.


Tabelul 1.3.1 Recomandari pentru stimulare permanenta in caz de tulburari de conducere legate

de infarctul miocardic acut

Indicatie clinica

Recomandari

Nivel de evidenta

1.        BAV de grad III persistent precedat sau nu de tulburari de conducere intraventriculara115,125,126,128

2.        BAV de grad II Mobitz II persistent asociat cu bloc de ramura, cu sau fara interval PR prelungit125-l28

3.        BAV de grad II Mobitz II sau BAV grad III, tranzitoriu asociat cu un bloc de ramura nou aparut127,128

Clasa I

B



Nimic

Clasa IIa

Nimic

Clasa IIb

1.        BAV tranzitoriu de grad II sau III fara bloc de ramura125,128

2.        Hemibloc stang anterior nou aparut sau prezent in momentul sosirii128

3.        BAV de grad I persistent

Clasa III

B



Galerie de imagini si poze medicale: infarctul miocardic


imagine cu infarctul miocardicimagine cu infarctul miocardic imagini infarctul miocardicimagini/poza infarctul miocardic


Alte materiale medicale despre: stimularea cardiaca



S-a dovedit faptul ca o diversitate de interventii hemodinamice si farmacologice modifica marimea infarctului la modele animale de infarct de mio [...]
Este o afectiune grava care compromite vitalitatea intestinului. Anatomic, este vorba de infiltrarea difuza cu sange a peretilor intestinali, ca [...]
Este o afectiune grava care compromite vitalitatea intestinului. Anatomic, este vorba de infiltrarea difuza cu sange a peretilor intestinali, ca [...]


Copyright © 2010 - 2019 : eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
Termeni si conditii -
Confidentialitatea datelor - Contact



Despre stimularea cardiaca

    Advertisements


    Alte sectiuni



    Ai o problema medicala?
    Daca vrei raspunsuri scrie intrebarea mai jos:

    Intrebarea in cateva cuvinte
    Intrebarea cu toate detaliile
    Unde se incadreaza problema medicala?
    Scrie codul din imaginea alaturata
    Scrie codul din imaginea alaturat



    Vezi toate intrebarile